Bulletin d’inscription

NOM(obligatoire)

Prénom(obligatoire)

Date de naissance(obligatoire)

Lieu de naissance(obligatoire)

Numéro de sécurité sociale avec la clé (13 chiffres)(obligatoire)

Adresse postale(obligatoire)

E-mail(obligatoire)

Numéro de téléphone(obligatoire)

A quelle formation souhaitez-vous vous inscrire ? (obligatoire)

Basicompta Complémentaire Sport Santé Educateur Sport sur prescription médicale Plan de communication Valeurs de la République et Laïcité Vérificateurs aux comptes

Date de début de la formation(obligatoire)

Quel est votre statut au sein de l'association ?(obligatoire)

Bénévole Salarié.e Volontaire (service civique)

Si vous avez coché bénévole, quel poste occupez-vous ?

Président Trésorier Secrétaire Autre

Si vous avez coché salarié.e, quel poste occupez-vous ?

Quel type de contrat ?

CDI CDD

Pour les salarié.e.s, quelle est la date du début de votre contrat ?

Pour les salarié.e.s en CDD quelle est la date de fin de votre contrat ?

Etes-vous en situation de Handicap ?(obligatoire)

Oui Non

Si vous avez répondu oui, avez-vous des besoins spécifiques ? Lesquels ?

NOM de la structure ou de l'association (complet sans abréviation)(obligatoire)

Fédération(s) d'affiliation(s)

Nom du ou de la Président.e(obligatoire)

Adresse de la structure(obligatoire)

Email de la structure(obligatoire)

Téléphone de la structure(obligatoire)

N° SIRET (14 chiffres)(obligatoire)

Code APE (5 caractères)(obligatoire)

Pour les structures employeuses – Nom de l'OPCO

Pour les structures employeuses – Numéro (AFDAS, Uniformation…)

Quelles raisons motivent votre candidature (prise de fonction, acquisition de compétences, développement personnel…)? (obligatoire)

Pour les éducateurs sportifs – quels sont vos diplômes et leur date d'obtention (d'état, fédéral, CQP…) ? Leur copie est à envoyer à hautevienne@franceolympique.com.

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